Интоксикация с дигиталис със сърдечни гликозиди

дигиталис отравление Отравяне с дигиталис може да застраши само хора, страдащи от сърдечносъдови заболявания, които поради обективни причини са принудени да приемат гликозиди на дигиталис (сърдечни гликозиди).

В редки случаи тези вещества са средство за избор за самоубийство. По-рядко, отравяне се случва, когато се използват специфични лечебни растения: различни видове олеандър, наперник, момина сълза през май, лук и др.

Защо се случват отравяния?

Интоксикацията с дигиталис най-често се развива на фона на приема на дигоксин, тъй като днес тя е най-предписаното лекарство от групата на сърдечните гликозиди. По-рядко, предимно в болницата, се използват Celanid и Digitoxin. Лекарствата в тази група имат тесен терапевтичен прозорец. Това означава, че леко повишаване на дозата може да доведе до сериозни и дори фатални последици. Сърдечните гликозиди се натрупват в тялото чрез свързване с плазмените протеини и циркулират дълго време през кръвния поток.

Някои обстоятелства предизвикват интоксикация със сърдечни гликозиди. Те включват:

  • дигиталис старост;
  • вземане на необосновано високи дози от лекарството;
  • тежка бъбречна недостатъчност, чрез която дигоксин се елиминира от организма;
  • тежка чернодробна недостатъчност, където дигиталисните лекарства се метаболизират;
  • ниска концентрация в кръвната плазма на калий - на фона на приема на диуретици или вторичен хипералдостеронизъм (състояние, при което се увеличава производството на алдостерон - надбъбречен хормон);
  • дисбаланс на други микроелементи (излишък на калций в кръвта, намалена плазмена концентрация на магнезий);
  • състояния, водещи до хипоксия (липса на кислород) в организма: тежка сърдечна недостатъчност, белодробно заболяване, което се усложнява от дихателна недостатъчност;
  • Патология на сърдечно-съдовата система: исхемична болест на сърцето (включително ангина пекторис, миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза), миокардит и други заболявания с възпалителен характер, предишни операции, електрокардиоверсия;
  • други състояния, като прекомерно образуване на тиреоидни хормони, ниски нива на плазмените протеини (включително тези, причинени от недостатъчен прием на храна), хемодиализа, прием на някои лекарства (Верапамил, Кордарон, Хинидин и други антиаритмични лекарства), приемащи антибиотици ( макролиди), нарушение на киселинно-алкалния баланс в организма.

Интоксикацията с дигоксин се развива в резултат на електролитен дисбаланс в кардиомиоцитите (сърдечни клетки). В резултат на блокиране на ензима Na-K-ATPase в клетката се натрупва излишък от натрий и калций. Съдържанието на калий е значително намалено. Такива промени водят до повишена сърдечна честота. Но в същото време дигоксинът влияе върху сърдечната проводимост. Той е в състояние да увеличи автоматизма и появата на ектопична активност, т.е. импулсите се генерират в тези части на сърдечния мускул, където обикновено това не се случва. Провеждането на импулси в сърдечната система се забавя. Всички тези промени водят до факта, че има признаци на интоксикация със сърдечни гликозиди, които обикновено се случват.

Първи признаци на интоксикация с дигиталис

тахикардия Възможно е да се подозира предозиране на сърдечни гликозиди на ранен етап, когато няма клинични прояви. Това помага за навременна електрокардиография, при която се откриват някои патологични промени. Появяват се и различни нарушения на сърдечния ритъм:

  • екстрасистола (има преждевременни контракции на миокарда);
  • тахикардия (вентрикуларна или атриална) - повишена сърдечна честота;
  • предсърдно мъждене и вентрикули (намалени в неговия ритъм);
  • блокада (импулсите едва ли преминават през пътищата на сърцето).

Има и други нарушения, които са по-известни на професионалистите. Ако не се предприеме никакво действие в началния етап, се появяват съответните симптоми на дигиталисна интоксикация, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Симптоми на дигиталисна интоксикация

В зависимост от клиничните прояви симптомите могат да се разделят на няколко групи.

Симптоми на сърдечно увреждане:

  • аритмия, до асистолия (спиране на сърцето);
  • исхемични прояви (пристъпи на гръдна болка, типична за ангина).

Нарушения на храносмилателната система:

  • намаляване или пълна липса на апетит;
  • гадене;
  • повръщане;
  • разхлабени изпражнения.

светобоязнь Неврологични нарушения:

  • умора;
  • тежка обща слабост;
  • нарушения на съня;
  • вестибулопатия (замаяност);
  • мигрена;
  • депресивни разстройства;
  • психози.

Зрителни увреждания:

  • изкривяване на цветовото възприятие (всичко се вижда в жълти и зелени тонове);
  • появата на петна, точки пред очите;
  • замъглено виждане;
  • фотофобия;
  • слепота.

При остро отравяне симптомите са по-изразени и се появяват за кратко време след приемането на дигоксин: това може да отнеме минути или часове. Състоянието бързо се влошава и се съпътства от появата, в допълнение към изброените симптоми, коремна болка, гърчове, загуба на съзнание, спад в налягането и сърдечен арест.

лечение

Когато лечението с интоксикация с дигиталис включва редица дейности:

  1. унитиол Анулиране на сърдечни гликозиди.
  2. Отстраняване на токсини от организма. Приемане на сорбенти: многократна употреба на абсорбиращ въглерод. Стомашното промиване се извършва само при спешни случаи със сонда. Може би използването на физиологични лаксативи: Карлови Вари сол, магнезиев сулфат или натриев сулфат.
  3. Въвеждане на калиеви лекарства: в тежки случаи, интравенозно, в по-малко опасни ситуации, приемайте калиев хлорид вътре след хранене.
  4. Антиаритмични лекарства: изборът на средства зависи от вида на аритмията.
  5. В случай на интоксикация със сърдечни гликозиди се използват специфични лекарства за намаляване на токсичния им ефект: Unithiol или Digitalis-антидот BM.
  6. В редки случаи прибягвайте до темпото.
  7. Симптоматично лечение: кислородна терапия, интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и натриев хлорид, психотропни лекарства.

Предотвратяване на интоксикация с дигиталис

За да се избегнат отрицателните последици от препаратите за дигиталис, трябва да бъдат изпълнени редица условия.

  1. чернослив Индивидуален подбор на дозата за всеки пациент: вземете предвид възрастта (започнете лечението на пациенти в напреднала възраст с минималната ефективна доза), вземете под внимание функционалните способности на пикочната система и функцията на черния дроб, вземете предвид съпътстващите заболявания.
  2. Непрекъснато наблюдение на електролитите в кръвта, особено на калия.
  3. Не забравяйте да следвате промените на електрокардиограмата.
  4. Контрол на лекарства, взети от пациента за лечение на съпътстващи заболявания (диуретици, антиаритмични антибактериални и т.н.).
  5. Най-приятното нещо е да включите в диетата си храни, които съдържат достатъчно количество калий: стафиди, сини сливи, картофи със сако, сушени кайсии и други екстри. Периодичен прием на калий също не вреди.

Следователно интоксикацията с дигиталис е състояние, което може да бъде предотвратено чрез разумен подход към използването на сърдечни гликозиди.

зареждане ...